关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（１）


[版面：医学职业] [首篇作者：dokknife] , 2007年01月21日16:54:05


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发信人: dokknife (力刀), 信区: MedicalCareer
标 题: 关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（１）供参考批判
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jan 21 16:54:05 2007)

关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（１）供参考批判


力刀


越来越多的国人有志进临床和临床学成，是大好事。在美国，临床医学医生是所有职业
里普遍最受人尊重，而且在历年ＵＳ　ＮＥＷＳ的“最好的职业”里，前１０名总有好
几个是医生职业而且排名靠前。有兴趣的可以察看历年的该杂志这一专辑极其排名。

能有众多国人进入这个领域当然是好事。犹太人在医学领域已经成为控制的群体，很多
大学，医院的董事会和各科系ＣＨＡＩＲ及ＤＩＲＥＣＴＯＲ都已被他们控制或成优势
。我们华裔应该努力，在这点上向老犹学习。尽管现在有不少华裔医生，但远不能与犹
太人比。在这里，大家比较关心进临床医学的道路和方法问题，我愿尽自己之浅能，谈
点自己的看法和经历体会，希望能抛砖引玉，有更多的，出色成功的华裔医生来参加讨
论，给后来学子们，学弟学妹们一些经验，让他们少走点弯路，早日进跨过临床医学的
门栏。这对于壮大华裔医生的队伍和影响有极大好处，是对后来者，和我们已行医的都
有利的事。希望各位能看到这点。众人拾柴火焰高。各家都有很多高招和绝窍。传给后
生们，利人利己。

就几位来信网友的问题及自己的一些体会和敢想，扔一砖。这只是我个人浅见，也因时
间的变迁，记忆有误，难免有不够与时俱进和误导之处，故对各位读者也仅做参考。更
希望各位有经验者指出错误。

一。　关于准备ＵＳＭＬＥ：

１。ＳＴＥＰ１：

有７门课：解剖／组胚，生理，生化，病理，药理，微生物／免疫，人类行为学。我个
人觉得：

解剖／组胚在考试中题量小，但复习起来难度却不小，尤其很多东西名词难记，在医学
院又学得最早，差不多都忘了，所以，在时间不是很富裕的情况下，我基本不花大工夫
，只根据ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ里感觉最重要的几部分复习记忆，如：视觉传导通路各部
位病变导致视野变化的那副图一定要搞懂，懂了，在考试中出现时，无论如何变，你都
能立即答出，我考了２次ＳＴＥＰ１，都有这题，另外，腹腔动脉分支一定要清楚，考
试时，常给个动脉造影图，要你解答何为某动脉出血。还有胚胎的第３，４腮囊腮弓的
演变－－与甲状旁腺和胸腺的关系，先天免疫缺陷病，问你胚胎发育何问题所致。这些
在ＳＴＥＰ１或２都可以出题，将基础医学与临床密切联系起来了。这是目前出题的趋
势，基础与临床很密切。Ｘ光／ＣＴ／ＭＲＩ片子常用来考解剖内容。

生理相对简单，可以最早复习结束。也要注意其与临床关系，如呼吸功能与肺疾病的检
验测定诊断，心电活动与ＥＣＧ心梗诊断。

生化，是内容最多，我个人觉得最难的部分，得花５０％的力气。可我也没考好。有朋
友学得好，尤其在美国读ＰＨＤ的觉得其容易。总之是分量很重的科目，如醣和脂肪代
谢常与糖尿病结合，脂类激素的代谢与临床的结合也很密切。ＤＮＡ和ＲＮＡ与先天畸
形及现代分子生物学临床诊断技术和标准的结合。

病理：题量大，与临床极为密切－－是跨基础和临床的桥梁学科。但我个人觉得不太难
。我在医学院和做外科时及后来科研，对病理都极重视和常接触之故。投入时间精力因
人而异，但这绝对是要多下工夫的最重要科目。

药理：也是类似病理的桥梁科目，我的感觉和窍门是：每个系统专科只强化搞熟悉记住
１－２个最经典常用的药物其机理，适应症和典型副作用。如关于心律紊乱治疗药物４
大类，每类都一大堆，只挑最常用的１－２不超过３个去学和记。对引起典型临床副作
用的象ＳＬＥ的药，激素的副作用绝对要熟悉，ＳＴＥＰ１和２都爱考。太少和偏见的
副作用能记住当然好，记不住，做罢。

微生物／免疫：微生物部分与解剖有点类似，很多细菌／病毒／尤其寄生虫和霉菌名字
很难记，尽力而为吧。但常见致病细菌和病毒尤其与免疫缺陷，糖尿病，ＨＩＶ／ＡＩ
ＤＳ感染有关的绝对要熟悉，其往往与病理和药理结合出题。免疫和分子生物学遗传学
是进展较快，新东西多的科目要根据ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ与时俱进啦。

人类行为学：很有意思也极为重要。但由于文化背景的巨大差异，又是国内学校最薄弱
的环节，往往是我们老中最拉分的科目。我花在这门时间与生化同样最多，可得分确最
少。这门其实与ＳＴＥＰ２的精神病和另一门：ＰＵＢＬＩＣ　ＨＥＡＬＴＨ有很多相
同相似之处，多花时间精力可以节省ＳＴＥＰ２的相应部分时间。绝对要全力对付，这
几乎是新学一门课。我们当初７７，７８级国内教育在这点几乎是零。可能现在国内也
注意与国际接轨，比当年重视点了？

关于书籍，ＦＩＲＳＴ　ＡＩＤ绝对必备，那是大纲－－纲举目张，以其为纲复习。其
他各公司出版的复习资料太多，又有ＫＡＰＬＡＮ，ＱＢＯＯＫ／ＢＡＮＫ等网络复习
资料，我们当初没钱没条件，这些我无法提供自己的看法。但现在各家的复习书确实比
以前有很大进步，如我准备时用的ＮＭＳ系列，最难看了，可现在的版本以很大改进，
好多了。各复习题集各有千秋。但多做题是必胜的不二法门。具过来人统计分析，做够
５千道题，差不多>８５％以上题能应付，做够>７千道，基本能涵盖９５－９９％的出
题内容。剩下那点罕见冷门题，一是常属于不统计算分的，或是大家都不会，那就也都
水落石出，比其他部分了。

我觉得对于年龄大的伙计，要找窍门，不能硬拼时间和记忆力，我们确实在这些地方不
如年轻人。我自己读书做题但一定要做摘录卡片，自己写的东西熟悉一眼瞄过就知道，
把各科按专业内容分别用橡皮筋扎起来分类，我兜里，车里分别放有卡片册，买菜ＳＨ
ＯＰＰＩＮＧ时，夫人去买，我在车内看卡片，上班走路上，排队时都可以桃出来看两
张。卡片不大，每页不写多，顶多６行，一目了然。便于复习记忆。

（待续）


FIRST AID 的作用--关于准备ＵＳＭＬＥ和参加ＭＡＴＣＨ的一点个人浅见（2）

力刀


FA不是保证让你只看它就能过step1/2/3的， 它只是复习大纲，它告诉你usmle考试
的85-95%内容范围，而不是具体内容，也更不是考试题。任何人只看FA绝对过不去，
但不看它去复习，绝对是费劲还要走很多弯路。我离开临床9年后开始复习考试，过
来的感觉是必须先看1-2遍FA熟悉知道大概内容，范围，然后做题和看书结合。若习
题解答能完全看懂和包括所考内容，则作罢，如不能，再去翻参考书--绝对不要去
看CECIL和HARRISON内科，太罗嗦，看完也记不住，手头有一本(或在图书馆看)CURRENT
DIAGNOSIS & TREATMENT应该就足够了--是否是当年的并不重要，前1-2年的也够用，
并不会过时。除非很新很重要的疾病和发现，或治疗方法突破要看当年或最新版本
--如萨斯爆发后第二年就出现在那年的CDT上了，也在STEP3考了。HIV/AIDS的1最新
进展、
宫颈癌疫苗的使用，BRCA1/2与乳腺癌/卵巢癌等关系和临床意义等新进展都应注意
--当这些新东西已成功或定论用于临床时，CDT一旦写进去，第2年的考试就有很大
可能会出来，虽然题不多，但你注意了，你拿到这分，就比不注意丢此分的人高了
一点--别小看这一点，在大家水平几乎差不多的时候，1-2分就会刷下很大一批人，
起决定性作用。因为USMLE的分数不是绝对分数，是一个PERCENTILE，过线分数是根
据所有那(半？)年考生们总的考试情况分数分布取的相对值76%，所以，你在那一群
体里对的题越多，你的相对值越接近最高。不管当年那一批考生都是聪明决定导致
水涨船高，还是大家都马马虎虎，水落石出，你答对的越多，你总是处于最高分那
一档里。

当然，FA里有很多经典内容是必考的，你就更不能丢分--因为大家都可能会，都能
拿那一分，你丢了，就是一大损失。如我前述的视觉传导通路不同部位病变导致视
野改变、腹腔动脉解剖在CT/动脉造影的显示用以诊断腹内出血等，每次必考。

CECIL和HARRISON内科大部头书的彩色图片，很多是必考或HIGH YIELD题目，如舌头
口腔及会阴部白斑、先天梅毒、早期梅毒硬下疳、糖尿病/高血压眼底血管变化图、

HIV/AIDS病人口腔霉菌感染、卡氏肉瘤、肺结核和PCP胸片等等。这些图是CDT那本
书所没有的，尤其在考试前一二天快速流览几遍这些图谱对考STEP2/3的肯定有好处。

ECG还是记最常见的，不要管那些很复杂，多种心律失常复合型的图形，考得基本是
最常见于临床的心律失常--房室纤颤，过速、高低钾钙、1或2度传导阻滞、心梗等。